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為落實鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興工作部署要求，防止困難群眾因病返貧致貧，實現(xiàn)救助待遇“應享盡享”，成都市醫(yī)保局在便捷度、智能度和共享度上多維發(fā)力，通過流程再造、信息協(xié)同、專用途徑，形成“醫(yī)保+N部門”醫(yī)療救助跨部門服務聯(lián)動機制，創(chuàng)新醫(yī)療救助“一鍵通”，鋪就便民惠民幸福路。
一、打破信息壁壘，“并聯(lián)式”審核凝聚救助合力
針對傳統(tǒng)醫(yī)療救助存在主管部門多、政策不統(tǒng)一、申請流程繁雜、易“少救漏救”等痛點，成都市醫(yī)保局勇于打破部門壁壘和信息孤島。
一是數(shù)據(jù)匯聚強支撐。遵循“依法依規(guī)、來源權(quán)威、唯一多重、標準統(tǒng)一”原則，整合醫(yī)保、民政、組織、退役軍人事務、工會、紅十字會、殘聯(lián)等7個部門數(shù)據(jù)資源，構(gòu)建涵蓋政策規(guī)則、人員信息、業(yè)務流程的“特殊困難群眾醫(yī)療救助資源庫”，為平臺提供堅實數(shù)據(jù)底座。
二是智能匹配提精度。針對多重救助身份疊加、政策差異復雜的實際情況，創(chuàng)新植入40類救助算法，構(gòu)建“審批撥付三維篩查匹配體系”，實現(xiàn)防止返貧監(jiān)測評估、對象待遇匹配、救助方案生成智能化。平臺自動計算最優(yōu)救助方案，實時派單至相應部門結(jié)算撥付，將多重救助辦理時長由平均90天以上大幅壓縮至20天以內(nèi)。
三是流程再造促統(tǒng)一。新“并聯(lián)式”救助審批流程，變部門分散救助為政府統(tǒng)一救助，將結(jié)算撥付“申請才辦理”的舊模式升級為系統(tǒng)對數(shù)據(jù)自動核算、主管部門依職權(quán)主動完成數(shù)據(jù)推送的新模式，徹底解決救助金額因申請順序不同而有差異的問題，結(jié)束傳統(tǒng)的“九龍治水”局面，形成“合力治水”新格局。
二、數(shù)字轉(zhuǎn)型升級，“一站式”結(jié)算優(yōu)化救助體驗
立足提升困難群眾辦事便捷度和獲得感，大力推進醫(yī)療救助服務數(shù)字化轉(zhuǎn)型。
一是線上申請“零跑腿”。依托城市服務門戶和“超級綠葉碼”微信小程序，開通“醫(yī)療救助”線上申請窗口。群眾只需上傳身份證（社?？ǎ?、住院發(fā)票、結(jié)算單、出院證明4類材料，即可足不出戶完成申請。辦理進度、資金發(fā)放狀況等審批信息24小時“可視”追蹤。
二是線下服務“廣覆蓋”。推動服務窗口前移，開啟“集約、多點、高效”的醫(yī)保服務新模式。在全市100%的鎮(zhèn)（街道）便民服務中心設(shè)立醫(yī)保服務窗口，高頻醫(yī)保業(yè)務初步實現(xiàn)“家門口辦”。面向智能手機使用障礙人群，依托醫(yī)保服務站點、社區(qū)網(wǎng)格員等提供代辦或代申請服務，累計服務5000余人次。
三是結(jié)算擴面“更便捷”。將救助對象云上大整合、網(wǎng)絡大統(tǒng)一、數(shù)據(jù)大匯聚，建成以四川醫(yī)保公共服務平臺、定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、救助通、“一卡通”資金發(fā)放為載體的綜合服務體系，全市800余家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)療救助“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，350家擴展普通門診“一站式”結(jié)算。2022年以來，累計聯(lián)網(wǎng)結(jié)算超過60萬人次。通過救助通平臺救助3000多人次。
三、建設(shè)標準規(guī)范，“一窗口”經(jīng)辦提升救助效率
著力構(gòu)建規(guī)范統(tǒng)一的四級醫(yī)保經(jīng)辦服務體系,為困難群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療救助服務。
一是標準規(guī)范促統(tǒng)一。對市、區(qū)、縣、村四級醫(yī)保服務窗口設(shè)置、服務標準、網(wǎng)格化管理等事項進行統(tǒng)一，推動四級政務服務窗口服務、功能布局、大廳管理等多點服務做到統(tǒng)一標準、統(tǒng)一規(guī)范。出臺《2023年醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)范》，對202個醫(yī)保經(jīng)辦事項辦理材料、辦理時限、辦理流程等作出明確規(guī)定。辦理材料數(shù)量總體減少30%，辦理時間總體壓縮20%以上。
二是提質(zhì)增效顯成果。通過大幅縮短醫(yī)療救助事項申請、經(jīng)辦、審核辦理流程，醫(yī)保救助辦結(jié)量同比增加300%、多重救助件同比增長200%，辦結(jié)時間由以前最長120天，縮短至最多20天。