南陽市醫保局創新建立“5+2”聯動機制，通過開展月自查、月調度、月核查、季總結、季通報“5個1”活動，實現數據共享、協同處置“2聯動”，并在此基礎上靶向施策提升幫扶精準度，有效破解幫扶政策落實不到位、返貧致貧隱患發現不及時、信息數據共享不實時、幫扶措施不精準等問題，推動鞏固醫療保障脫貧攻堅成果，筑牢鄉村振興健康防線。
一、“五個一”閉環管理筑牢防返貧堤壩
為筑牢防返貧堤壩，南陽市醫保局創新構建“5+2”聯動機制，鞏固拓展醫保脫貧成果。一是推進一月一自查整改。每月中上旬，各縣市區醫保局對本縣市區在鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興工作中遇到的重點問題和難點堵點開展全面自查排查，梳理問題清單，建立整改臺賬，月底整改清零。二是一月一小結調度。每月初，召開總結調度會議，聽取各縣市區醫保局上月份自查整改情況，研究解決存在問題，安排部署下步工作。三是一月一核查抽查。每月中旬，組建問題調研核查組，對各縣市區醫保局上月份自查整改情況進行核查抽查，抽查結果于次月總結調度會上通報，并作為年終考評的參考依據。四是一季度一總結部署。每季度末，召開一次總結會議，總結本季度工作，安排部署下季度工作。五是一季度一公開通報。每季度，對各縣市區醫保局鞏固醫保脫貧成果工作開展情況進行通報。
二、“兩項機制”協同聯動構建風險防控網
一是信息共享機制。加強部門間信息共享、核查比對，縣級民政、鄉村振興部門每月將新增、退出困難群眾名單抄送同級財政、衛健、醫保部門，協同做好風險研判和處置工作。加強對監測人群的動態管理，及時將符合條件的困難群眾納入救助范圍。對異常信息數據，實行月預警信息推送上報，實現數據信息共享。對一些突發事件、緊急情況等引發的特殊信息數據，實行即時推送上報，特別是針對因天災人禍、突發重病等易致貧返貧問題，隨時發生、即時報送。
二是聯席會商機制。醫保、鄉村振興、民政部門每月召開一次聯席會商會議。會議由部門主要負責人主持，相關業務科室人員參加。在會議上，對困難群眾監測及精準幫扶等工作進行分析討論。聯合研判因病致貧返貧風險，根據監測數據，對存在因病致貧返貧風險的群眾進行聯合評估。分析其家庭收入、醫療費用支出、病情嚴重程度等因素，綜合判斷風險等級。
三、“三項舉措”靶向施策提升幫扶精準度
在落實“5+2”聯動工作機制的基礎上，南陽市不斷健全醫保幫扶政策措施，全面釋放醫保扶貧效能。
一是精準資助參保，新增困難群眾根據其風險等級，及時合理確定資助參保標準，確保他們能夠順利參保，享受醫保待遇。
二是建立健全醫療救助體系，對符合條件的困難群眾在基本醫保、大病保險報銷后進行救助。根據困難群眾情況，按照不同比例給予救助。2024年，南陽全市接受醫療救助90.9372萬人次，其中住院救助43.5954萬人次，門診救助47.3418萬人次。醫療救助支出5.36億元，其中住院救助金額5.19億元，門診救助金額0.17億元。
三是優化服務流程。簡化資助參保和醫療救助申請流程，實行“一站式”服務。困難群眾在就醫時，只需提供相關身份證明，醫院即可通過信息共享平臺核實其身份和救助資格，直接進行醫保報銷和醫療救助結算，無需群眾再到各部門辦理繁瑣的手續。