長期以來，醫藥領域存在“回款難”問題，供貨企業的貨款回款時間平均在半年左右，嚴重占用醫藥企業的現金流，增加了醫藥供貨企業運行成本，降低了供貨企業的競爭力和藥品耗材供應保障能力，影響參保群眾使用藥品耗材的可及性。
2024年12月14日，國家醫療保障局在全國醫療保障工作會議上提出，“要積極推進醫保與醫藥企業直接結算，2025年全國基本實現集采藥品耗材、國談藥的直接結算，2026年全國全面實現集采藥品耗材、國談藥的直接結算”。江西全面落實全國醫療保障工作會議精神，進一步發揮藥品耗材集中帶量采購和藥品國家談判改革效應，穩步推進醫保基金與醫藥企業直接結算工作，不斷擴大直接結算范圍，在2020年5月、2022年1月已經實現醫保基金與集采中選藥品、醫用耗材企業直接結算的基礎上，2024年12月，又將國談藥納入醫保基金與醫藥供貨企業直接結算范圍，實現醫保基金直接結算政策對集采藥品耗材、國談藥的全覆蓋。
江西每年按照定點醫療機構帶量采購中選藥品醫用耗材專項采購年度預算及國家談判藥品上年度實際采購金額核定當年醫保基金周轉金額度，用于向醫藥供貨企業直接結算貨款。每月開展貨款結算，各醫療機構通過省醫藥采購服務平臺報送上月藥品實際采購量和使用量，省醫藥價格和采購服務中心匯總后按程序提交醫保經辦機構。各級醫保經辦機構與醫藥供貨企業直接結算上月貨款，同時書面通知醫療機構結算的金額。
“醫保基金直接結算后，我們每月都能及時、穩定地收到回款，有效促進了企業資金高效流動，企業運營效率提高了，沒了后顧之憂，可以將更多的資金投入到其他醫療服務創新，實現更高質量發展。”江西南華醫藥有限公司集采服務中心總經理陳志堅說。2020年以來，面對經濟環境下行壓力等不利因素影響，醫保基金與該企業累計直接結算貨款52.9億元。
截至2024年底，江西省12個統籌區已全面實行國談藥直接結算，集采藥品直接結算批次由最初的6個批次增加到29個批次，醫用耗材由4個批次增加到33個批次，全省已累計為3983家醫藥供貨企業直接結算203.45億元，其中2024年全年為3557家醫藥供貨企業直接結算90.42億元，貨款結算周期從6個月縮減為30天左右，提高了醫藥供貨企業資金運轉效率，賦能醫藥企業健康發展。
下一步，江西將進一步優化結算流程，完善信息化平臺功能，實現醫保基金直接結算更加高效便捷，充分發揮醫保基金保障群眾健康、助力經濟社會發展大局作用。
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