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腫瘤靶向藥是通過特異性阻斷腫瘤關(guān)鍵分子靶點，實現(xiàn)精準治療的腫瘤藥物。使用腫瘤靶向藥需要嚴格遵循藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥以及相關(guān)基因位點突變等用藥條件，確保獲得預(yù)期的靶向治療效果。如果不按規(guī)定用藥，不僅達不到治療效果，還要承擔安全風險、延誤治療時機，同時浪費醫(yī)保基金，增加患者負擔。近期，中國裁判文書網(wǎng)公開了一份刑事判決書，某醫(yī)藥公司醫(yī)藥代表，為追逐個人銷售業(yè)績，篡改患者基因檢測報告，給不符合用藥條件的患者使用腫瘤靶向藥，造成醫(yī)保基金損失，最終以詐騙罪鋃鐺入獄。這起案例以法律懲戒的剛性，敲響了“紅線不可碰、底線不可破”的警鐘。
被告人陸某，某醫(yī)藥公司醫(yī)藥代表，主要負責推廣肺癌靶向藥甲磺酸奧希替尼片（下稱“奧希替尼”）。奧希替尼獲批可用于治療經(jīng)檢驗確認存在EGFRT790M突變陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌成人患者。2020年10月至2021年4月期間，陸某為完成銷售指標，明知患者徐某、趙某、宋某EGFRT790M基因突變檢測結(jié)果為陰性，不符合奧希替尼的使用條件，仍擅自使用“WPS”軟件將三名患者的檢測報告中基因突變“陰性”結(jié)果修改為“陽性”。后由某醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)師陸某于2020年10月，依照虛假陽性報告為患者徐某使用醫(yī)保報銷開具奧希替尼1盒；某醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)師尹某于2021年3月、4月，依照虛假陽性報告為患者趙某使用醫(yī)保報銷開具奧希替尼2盒；由某醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)師胡某于2021年1月至4月，依照虛假陽性報告為患者宋某使用醫(yī)保報銷開具奧希替尼5盒。合計共造成醫(yī)保基金損失27540元。
法院審理認為，陸某以非法占有為目的，采用虛構(gòu)事實的方法騙取國家醫(yī)保資金，數(shù)額較大，其行為已構(gòu)成《中華人民共和國刑法》第二百六十六條規(guī)定的詐騙罪。綜合考量其具有自首、自愿認罪認罰、積極退賠等情節(jié)，依法可以從輕處罰；但鑒于其作為醫(yī)藥代表為推廣藥物使用，獲取業(yè)績和提成，罔顧醫(yī)保資金安全，其行為社會危害性大，不宜適用緩刑。最終判決：被告人陸某犯詐騙罪，判處有期徒刑八個月，并處罰金人民幣七千元；退賠在案的違法所得予以發(fā)還（返還醫(yī)保基金）。
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