織密老齡“幸福網”彰顯醫保“豫溫度”——河南省醫療保障局待遇保障處的暖心實踐
河南省醫療保障局待遇保障處是河南省老齡醫療保障工作的牽頭業務處室。該處以落實應對人口老齡化國家戰略為統領，聚焦老年群體醫療保障需求，圍繞健全多層次醫療保障制度體系、提升老年群體醫療保障服務獲得感的核心目標，在基本醫保優化、長期護理保險推進、醫養結合融合、適老化服務升級等領域持續發力，以醫保民生溫度織密老齡保障“幸福網”。近日，該處憑借扎實的工作成效與突出的敬老擔當，榮獲2025年全國“敬老文明號”稱號，成為全國醫保系統敬老服務的先進典范。
河南省醫療保障局待遇保障處聚焦老年群體醫療保障需求，以待遇政策保障為抓手，緊盯老年群體多樣化、多層次醫療保障需求，在醫保政策設計與服務落地中持續創新突破，推動全省老齡醫療保障工作從“保基本”向“提品質” 跨越，讓醫保紅利精準惠及老年群體，切實解決老年群體看病就醫、長期照護等“急難愁盼”問題。
1.優化醫保待遇，筑牢老年群體醫療保障底線
面對老齡化背景下老年群體醫療費用負擔問題，該處主動作為、精準施策，持續提升老年群體基本醫保保障水平。在職工醫保門診共濟保障機制改革中，實現家庭成員之間個人賬戶的共濟使用，讓家庭醫保資源實現高效利用，減輕參保老年人醫療費用負擔。在待遇標準上，對老年群體進行“兩高一提”待遇保障。在職工住院報銷比例上，明確退休人員住院報銷比例高于在職職工5個百分點；在職工門診報銷政策上，退休人員報銷比例高出在職職工10個百分點、支付限額提高500元。針對老年群體康復需求旺盛的特點，積極推動康復類項目納入醫保支付，目前河南省《醫療服務目錄》醫保可以支付康復類項目，覆蓋肢體功能康復、言語康復、認知康復等關鍵領域，為老年群體術后恢復、慢性病康復提供堅實支撐，切實減輕老年群體醫療費用壓力。
2.推進長期護理保險試點，破解失能照護難題
長期護理保險是應對失能群體照護困境的重要民生制度。該處按照國家試點城市要求，指導開封市推進覆蓋職工和居民醫保參保人員同步參加長期護理保險，實現兩類參保人員同步參保，讓更多失能人員享受政策紅利；在服務供給上，指導開封市建立定點長護服務機構準入機制，將符合條件的養老服務機構納入長期護理保險定點范圍，為失能老人提供專業的居家照護、機構照護服務；在費用保障上，指導開封市明確長期護理保險基金按規定支付服務費用，涵蓋生活照料、醫療護理等多項服務內容。開封試點逐步構建起符合實際的長期護理保險制度框架，為全省推廣積累了經驗。
3.深化醫養融合，提升康養服務便利性
針對老年人“養老不離醫”的迫切需求，該處堅持“擴面”與“提質”并舉，積極構建醫養融合醫保服務新機制。一方面，開通養老機構內設醫療機構納入醫保定點的“綠色通道”，推動“應納盡納”。目前，全省已有342家符合條件的養老機構內設醫療機構納入定點，老年人在院內即可享受掛號、看病、報銷“一站式”服務，有效減少奔波。另一方面，配合推進家庭病床服務，明確參保人員不論是在養老機構還是居住在家里，因長期臥床、行動不便、到醫療機構就診確有困難的，可按規定向定點醫療機構申請設立家庭病床。其在設立家庭病床發生的合規醫療費用，由醫保按規定支付，將醫保服務延伸至老年群體“床邊”，實現“養老+醫療+醫保”無縫銜接。
未來，河南省醫療保障局待遇保障處將持續深化老齡醫療保障制度改革，在長期護理保險制度建設推廣、醫養融合機制完善、適老化服務提質等方面持續探索、勇于突破，努力推動老齡醫療保障事業高質量發展，助力廣大老年群體安享健康、幸福、有尊嚴的晚年生活。
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