習近平總書記指出，鄉親們吃穿不愁后，最關心的就是醫藥問題。打贏脫貧攻堅戰后，醫保部門聚焦鞏固提升“基本醫療有保障”成果，持續深化醫療保障制度改革，統籌發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障功能，加快建立健全防范化解因病返貧致貧長效機制，牢牢守住了不發生因病規模性返貧底線。
參保繳費有資助，基本醫療有保障
內蒙古通遼市庫倫旗庫倫鎮因病納入防止返貧監測人口李東明（化名）談到醫保參保，不無感觸地說道，“今年醫保繳費政府補助640元，醫療救助對我個人繳費還有補助，在手機上交醫保費的時候，顯示只需交220元。這還不算，我們這嘎查村集體經濟收入又給我們資助100元，這么算下來，我僅交了120元，負擔不算大”。庫倫旗對符合條件的防止返貧監測對象給予不低于180元的定額資助，同時蘇木鄉鎮、嘎查村還可以根據集體經濟收入情況因地制宜進行參保補助。
確保農村低收入人口和脫貧人口應保盡保，是落實好過渡期醫保綜合幫扶責任的基本要求，也是筑牢防止因病規模性返貧防線的首要任務。2021年以來，國家醫保局聚焦困難群眾“基本醫療有保障”目標，在普惠性提高參保居民人均財政補貼標準的同時，指導各地按規定落實好分類資助農村低收入人口參保工作，其中，醫療救助全額資助特困人員、定額資助低保對象和符合條件的防止返貧監測對象參保，同步加強醫療救助資助參保與其他渠道資助政策銜接，確保農村低收入人口“看病有制度保障”。三年來，農村低收入人口和脫貧人口參保率持續穩定在99%以上，醫療救助累計資助2.1億人次參保，支出資助資金430余億元。
待遇支付有傾斜，精準救助降負擔
夏合圖爾貢（化名）是新疆和田地區的一名低保家庭成員，2023年出生不久就被援疆醫療專家診斷患有先天性心臟病，后經轉診至新疆維吾爾自治區三級醫療機構明確診斷為“肺動脈閉鎖”，孩子入院接受治療60余天，產生醫療總費用34.6萬元，經基本醫保、大病保險、醫療救助一站式結算報銷30.8萬元，個人僅承擔了3.8萬元。出院后孩子父親見到人就含著淚說：“感謝黨和國家的好政策，如果沒有這些醫保惠民政策就沒有我孩子的今天，我們的家庭也就沒有希望”。
穩定鞏固醫療保障待遇水平，是防范化解因病返貧致貧風險的重要舉措。過渡期以來，國家醫保局指導各地優化完善醫保綜合幫扶政策，堅持基本醫保公平普惠，大病保險繼續對低保對象、特困人員、返貧致貧人口實施起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、逐步取消封頂線的傾斜保障，同時加大醫療救助托底保障力度，統籌提高年度救助限額，切實穩定基本醫療保障待遇水平。三年來，醫保幫扶政策累計惠及農村低收入人口就醫4.5億人次，幫助減輕醫療費用負擔近4600億元，極大減輕了群眾就醫負擔。
監測預警有機制，關口前移防風險
天有不測風云，2023年2月，安徽省六安市霍邱縣李建軍（化名）16歲的女兒倩倩因不明原因發熱、高燒不退，在血常規檢測中發現中性粒細胞異常，經安徽醫科大學第一附屬醫院確診患急性淋巴細胞白血病，這對李建軍一家來說猶如晴天霹靂，但家庭再困難也要給孩子治病。在近半年治療過程中醫療費用支出高達40多萬元，基本醫保和大病保險報銷后，個人自付近10萬元，讓本不富裕的家庭雪上加霜。該縣醫保局通過高額醫療費用患者動態監測預警，掌握到倩倩的大額費用信息，及時推送給相關部門，經核查認定于2023年6月將其納入農村低保對象范圍，按規定實施了醫療救助。“當時感覺天都塌了，后期還有化療等費用，感謝醫保政策，幫我一家渡過難關”，倩倩的爺爺流著熱淚泣不成聲地說。
做好高額醫療費用負擔患者監測預警，是精準排查返貧致貧風險的重要支撐。過渡期以來，國家醫保局指導各地依托全國統一的醫保信息平臺,參照上年度本地區居民人均可支配收入的一定比例分類設置監測預警標準，并動態跟蹤患者醫療保障待遇享受、個人費用負擔、醫療服務利用等情況，通過與相關部門信息共享和核查認定，將符合救助條件的及時納入醫療救助范圍。2021年以來，主動推送并經相關部門核查認定，及時救助83萬人，支出救助資金44億元。
經辦管理更高效，貼心服務有溫度
“醫保真是幫了我們大忙，感謝醫保的同志替我們辦好了醫療救助”，當江西省贛州市上猶縣城市社區的醫保工作人員告知醫療救助傾斜救助資金已經到賬時，程大媽激動地稱贊著說。2023年12月以來，程大媽的老伴因肺炎等疾病多次住院治療，前后總共花醫藥費近40萬元，經基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障報銷了31.59萬元后，個人負擔仍然較重。因其是低保對象，符合醫療救助中的傾斜救助條件，社區醫保工作人員通過主動篩查了解到情況后，積極幫助程大媽收集其老伴的醫藥費用票據、個人銀行賬戶等材料，填報傾斜救助申請表，報經上猶分局按政策審批后，及時為其老伴撥付了1.45萬元傾斜救助資金，程大媽一次都沒跑腿就辦好了。
醫保經辦是面向參保群眾的一線服務窗口，是改善民生、解決困難群眾急難愁盼的最后一公里。近年來，國家醫保局適應群眾醫保服務需求，持續向改革要紅利、向管理要效益，通過指導地方優化醫療保障經辦服務，延伸服務網絡，促進服務下沉，不斷釋放醫保管理服務改革政策利好。尤其是依托全國統一的醫保信息平臺，加快推進“一站式”結算，各地基本實現困難群眾市域內住院費用“一站式”結算，困難群眾就醫結算實現“信息多跑路”“群眾少跑腿”。
習近平總書記深刻指出，我們建立全民醫保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫療后顧之憂。在鄉村振興的新征程上，醫保部門將始終同群眾同呼吸、共命運、心連心，銳意改革、勇于擔當，把惠民生、暖民心、順民意的工作做到群眾心坎上，增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。