——記湖北省應城市醫療保障局三級主任科員丁昌洪
丁昌洪,中共黨員,現任應城市醫療保障局三級主任科員。他業務精湛,作風過硬,公正嚴明,遵規守紀;他勇于創新,打造基金監管“四項”工作法,受到孝感市醫療保障局充分肯定和推廣;他積極探索,在縣域內開展醫保基金監管信用體系建設,成為孝感市基金監管一面旗幟;他勤于練兵,鍛造出一支政治過硬,業務精湛,能打勝仗的醫保基金監管隊伍。
應城市醫保局成立伊始,面對醫保基金監管人員緊缺情況,丁昌洪主動請纓,勇挑監管重任。四年多來,他執著專注,精益求精,成為基金監管領域的一柄“尖刀”,用忠誠熱血守護百姓“看病錢”“救命錢”。
在機構改革中,丁昌洪從食品藥品安全監管跨入全新的醫保基金監管領域。他主動適應醫保基金監管新任務新要求,認真學習醫保領域法律法規和行政執法相關知識,采取“請進來、送出去”的方式,邀請法律專家授課和行家里手切磋,錘煉基金監管本領。他搶抓孝感市全國醫保基金監管信用體系建設試點的機遇,率先開展應城市醫保基金監管信用體系建設工作,全市319家“兩定”醫藥機構實現了“一企一檔”全覆蓋規范管理。他注重信用評價結果運用,暫停醫藥機構醫保定點資格12家、退出4家,實現了對守法者“無事不擾”,對違法者“利劍高懸”的公平監管,率先在孝感市范圍內實現了“四有三高”(即有指標體系、有信用信息管理系統、有配套制度政策、有經費保障;可信度高、應用率高、滿意度高),推動應城醫保基金監管信用體系建設成為孝感的一面旗幟。他的創新示范做法,為孝感在2020年全國試點中期評估中獲評“優秀”作出了支撐。
基金監管就是守護人民群眾的看病錢、救命錢。丁昌洪常說:“要算好三筆賬,用政治效益、經濟效益、社會效益統籌樹立新思維、開辟新路徑,”并首創了基金監管“四項”工作法。
“蛛絲馬跡法”,即針對投訴舉報、日常監管等環節發現的線索實行臺賬管理,符合立案的予以立案;“刨根問底法”,即仔細追查,對每一樁違法案件,絕不就事論事,而是鍥而不舍順線追查、一查到底;“庖丁解牛法”,即耐心查處案件,全程“精雕細琢”,針對涉案市場主體經營資格、進貨渠道、資金來往等全面摸排,不能因急于結案而簡單查處;“ABCD法”,針對全市定點醫藥機構、服務醫師、服務藥師、參保人員,四檔分級分類精細化、差異化管理,“一年一次”評定信用等級。
“四項”工作法受到孝感醫保系統充分肯定和推廣,經由他培訓的醫保執法人員達628人次。
2021年8月2日,接到應城某醫院涉嫌騙保舉報線索后,丁昌洪快速反應,帶領專班人員介入調查,因案情發生時間久、涉及人員多、地域廣,情況十分復雜,他帶領專班人員克服多重阻力和困難,白天冒酷暑、晚上踏星辰,歷時20余天,尋遍全市36個村(社區),完成53份病歷核查,走訪涉案患者及家屬33人,制作筆錄116頁……發現該院涉嫌存在利用死亡人員身份信息和串換疾病名稱偽造病歷、慢性病患者掛床住院等違法行為。經立案后,追回違規醫保基金6.93萬元并處罰金34.67萬元,涉案人員移交紀委監委調查處理,其中黨紀處分3人,行政處分7人,組織處理13人,該案已移交公安機關。
丁昌洪嚴格執法、律己用權。他給自己定下“不戀酒、不貪財、不逐名、不眼熱”的“四不”標準,時刻敲響警鐘。四年來,丁昌洪先后查處汪某冒名就醫騙取醫保基金案、某民營醫院偽造醫療文書騙取醫保基金案、胡某偽造門診重癥病歷騙取醫保基金案等多起典型案件,共立案28起,下達責令整改通知書300余份,涉及罰款金額163萬元,追回醫保基金2064萬元。
一分耕耘,一分收獲。從2019年開始,應城市醫保基金監管工作一直位居孝感市前列;丁昌洪個人也先后獲評應城市優秀共產黨員、應城市抗疫先進個人和應城市先進工作者等榮譽稱號。