——記湖南省衡陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心
“衡”心醫(yī)保為群眾，雁城百姓有“醫(yī)”靠。找準百姓需求，提供滿意服務(wù)是衡陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心的工作追求與服務(wù)宗旨。“碼上辦”“網(wǎng)上辦”“一站辦”“一次辦”，讓群眾少跑腿、讓信息多跑路；真心辦、耐心辦、高效辦、暖心辦，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)更有溫度。
衡陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，堅持黨建引領(lǐng)，經(jīng)辦流程更簡化、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋、優(yōu)質(zhì)服務(wù)更暖心，人民群眾的獲得感、幸福感、滿意度大幅提升。獲評2022年度衡陽市“放管服”改革優(yōu)秀單位、“12345”政務(wù)服務(wù)熱線工作優(yōu)秀單位、衡陽市政務(wù)服務(wù)窗口先進單位、衡陽市直機關(guān)先進基層黨組織；推行的“以高質(zhì)量機關(guān)黨建引領(lǐng)，打造15分鐘服務(wù)圈”項目被市直機關(guān)工委評為優(yōu)秀創(chuàng)新項目。
推進經(jīng)辦服務(wù)“標準化”，一碼通辦“更惠民”。積極落實醫(yī)保服務(wù)16項便民措施，推行“綜合柜員制”，按照“前臺綜合受理、后臺分類辦理、統(tǒng)一窗口出件”流程，服務(wù)事項審批時限縮減10%以上，參保信息查詢等10個事項實現(xiàn)“隨到隨辦、即辦即走”。簡化環(huán)節(jié)和材料，生育津貼申領(lǐng)不再需要結(jié)婚證和生育證，辦理異地長期備案實行承諾制。經(jīng)辦服務(wù)實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證“一碼全流程應(yīng)用”。創(chuàng)新推行定點醫(yī)藥機構(gòu)“四位一體”管理，按屬地管理原則對統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)“一站式”管理、審核、限時結(jié)算，20個工作日內(nèi)完成基金撥付。市醫(yī)保窗口年均辦結(jié)事項13萬件，按時辦結(jié)率、“好差評”滿意率、信訪回復(fù)滿意率均為100%，截至2023年6月底，共收到“12345”政務(wù)服務(wù)熱線表揚函58份。
推進便民服務(wù)“零距離”，家門口辦“更暖民”。加快四級經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，推動事項、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)下沉，全市187個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、2775個村（社區(qū)）打造成醫(yī)保經(jīng)辦“幫代辦點”，實現(xiàn)參保登記、信息查詢及變更、異地就醫(yī)備案等事項直辦或幫代辦全覆蓋，衡陽縣村級代辦點僅半年就為群眾辦理醫(yī)保事項18萬人次。開展“特門特殊人群上門特別服務(wù)”活動，為62名特殊患者上門辦理特門待遇，藥店送藥上門5000余次，獲評市政府民生實事“精品工程”。將生育備案、異地轉(zhuǎn)診、特門特藥審核下沉至醫(yī)院，參保人就診后可直接辦理業(yè)務(wù)、享受醫(yī)保待遇。取消特殊門診、普通門診就醫(yī)購藥定點限制，促進兩定機構(gòu)形成良性競爭，主動降低藥品價格，減輕參保人就醫(yī)負擔。以“衡南經(jīng)驗”為樣板，實現(xiàn)了全市村級衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌醫(yī)保定點全覆蓋，群眾在家門口就能享受到普通門診就醫(yī)報賬。全面宣傳門診統(tǒng)籌共濟政策，組織五個專班，深入涉改人員集中的企業(yè)宣傳政策、化解矛盾，變?nèi)罕姟吧显L”為干部“下訪”。
推進備案服務(wù)“五舉措”，異地就醫(yī)“更便民”。創(chuàng)新異地就醫(yī)備案“五法”，實現(xiàn)電話或短信“秒備”、手機軟件上“快備”、掃二維碼“速備”、受理窗口現(xiàn)場“即備”、鄉(xiāng)村代辦網(wǎng)絡(luò)“代備”，兩年來為33.53萬異地就醫(yī)群眾便捷了備案手續(xù)。落實“限時辦結(jié)、首問責(zé)任、延時服務(wù)”等制度，備案手續(xù)“即備即批”。推動異地就醫(yī)直接結(jié)算增點擴面，普通門診異地結(jié)算二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，每個縣（市、區(qū)）實現(xiàn)43個門診慢特病省內(nèi)異地直接結(jié)算，有力緩解了群眾就醫(yī)“兩頭跑”等問題。在全省醫(yī)保領(lǐng)域首推異地就醫(yī)“碼上懂”服務(wù)，掃碼即可獲取經(jīng)辦事項辦事指引、視頻操作指引及政策解讀，并可關(guān)聯(lián)湘醫(yī)保及辦事大廳直接申辦相關(guān)事項。異地就醫(yī)“碼上懂”上線66天關(guān)注就超過了2.2萬人。
圖為湖南省衡陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心集體合影。
推進DRG支付方式改革“精細化”，醫(yī)保改革“更利民”。按照“一年啟動、兩年擴面、三年全覆蓋”的思路，積極推動DRG支付方式改革，從2023年一月開始，建立了月安排、周調(diào)度、日督辦的工作機制，召開協(xié)調(diào)會26場，分析數(shù)據(jù)12萬余條。加強醫(yī)保、醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同推進，遴選687名專家組建專家?guī)欤ㄟ^多次談判、研討，全面完成全市DRG支付方式改革方案、配套政策及信息系統(tǒng)功能維護。在全省率先完成DRG支付方式全流程測試，并提前啟動實際付費。積極宣傳改革政策、加強對醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)，舉辦各類大型培訓(xùn)會15場，培訓(xùn)7200多人次。2023年以來，50家試點醫(yī)療機構(gòu)次均費用同比下降4.2%、參保人員自付比例同比下降7.25%。