——記湖北省宜昌市醫(yī)療保障局
宜昌市醫(yī)療保障局堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以“新醫(yī)保·心服務”黨建服務品牌為抓手，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，推動各項政策措施落地見效，著力解決參保群眾“急難愁盼”問題，用心用情用力把群眾“盼的事”變成政府“干的事”、把政府“干的事”變成群眾“滿意的事”，讓醫(yī)保民生工程成為民心工程，奮力書寫更有溫度的民生答卷。
宜昌市醫(yī)療保障局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實習近平總書記關于醫(yī)療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，牢記醫(yī)保為民、醫(yī)保惠民的初心使命，落實全面從嚴治黨政治責任，加強“新醫(yī)保·心服務”黨建品牌建設，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得了一定成效。
堅持生命至上，疫情應對有力有效。扎實做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作，構筑疫情防控“第一道防線”。切實落實患者待遇，堅持確保患者不因費用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，預撥醫(yī)保基金為患者和醫(yī)院提供保障。及時跟進政策調整，落實階段性減半征收職工基本醫(yī)療保險費政策，為全市2萬家企業(yè)直接減負2.82億元。
堅持醫(yī)保惠民，制度體系日臻完善。高標準完成醫(yī)保扶貧任務。按照精準扶貧“兩不愁三保障”要求，在全省率先實現(xiàn)精準扶貧對象就醫(yī)“四位一體一站式”結算，工作經驗被中央電視臺推介。脫貧攻堅階段資助參保152.87萬人次，減輕個人參保繳費負擔2.39億元，減輕個人醫(yī)療費用負擔18.01億元。切實保障參保群眾醫(yī)保權益。近三年，醫(yī)保基金支出共計176.15億元，2022年，職工醫(yī)保住院目錄內報銷比例為86.01%，居民醫(yī)保住院目錄內報銷比例為67.47%。推動普惠性商業(yè)健康險實施。推動出臺宜昌市民保，自2021年底啟動以來，已有37.9萬人參保，1785人次享受待遇，累計賠付金額1774.34萬元。
堅持開拓創(chuàng)新，重點改革成效顯著。作為國家“區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（DIP）”支付方式改革示范城市，政策落地實施三年來，實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構、住院病種、醫(yī)保基金“四個全覆蓋”，參保人次均住院費用、自付比例、平均住院日“三下降”。推行醫(yī)療服務價格改革，全面取消公立醫(yī)療機構藥品和耗材加成，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整常態(tài)機制。常態(tài)化制度化開展藥品耗材集采。截至目前，全市已執(zhí)行國家、省藥品集采14批次、428個品種，執(zhí)行國家、省耗材集采14批次20大類，減少參保患者醫(yī)療費用支出5.5億元，節(jié)約醫(yī)保資金3.02億元。
堅持法治護航，基金運行安全高效。聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，聚焦“基因檢測、血液透析、門診慢病、冒名享待、高值耗材”等重點領域加大打擊力度。運用人證核查系統(tǒng)，實現(xiàn)住院患者身份遠程比對。推進定點零售藥店規(guī)范化建設，遠程監(jiān)控定點藥店經營行為，實現(xiàn)全過程、無死角實時動態(tài)監(jiān)管。強化部門聯(lián)動監(jiān)管，落實信息共享、行刑對接制度，組建城區(qū)聯(lián)合監(jiān)管隊伍，統(tǒng)籌全市醫(yī)保基金監(jiān)管力量。2020年以來，累計檢查定點醫(yī)藥機構13249家次，查處違規(guī)4846家次，累計追回醫(yī)保基金11006.30萬元。醫(yī)保基金運行安全平穩(wěn)。
圖為湖北省宜昌市醫(yī)療保障局集體合影。
堅持便民利民，醫(yī)保服務更加便捷。持之以恒推進“放管服”改革，41項政務服務事項，28項可現(xiàn)場辦結，36項可網上辦理，年辦理量近500萬件，網辦率高達98%。在全省率先實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務協(xié)議網簽，實現(xiàn)個人、單位和企業(yè)醫(yī)保事項“網上辦”“掌上辦”。高效協(xié)同跨部門新生兒落戶、靈活就業(yè)、軍人退役等事項“一事聯(lián)辦”。在經辦機構、定點醫(yī)藥機構增設醫(yī)保服務專區(qū)，推廣醫(yī)保電子憑證激活使用，方便群眾“自助辦”“碼上辦”。全面實施異地就醫(yī)直接結算。積極拓展醫(yī)保智慧服務場景，開展全省醫(yī)保信息化標準化試點。開展醫(yī)保電子處方中心試點運行并通過國家、省醫(yī)療保障局現(xiàn)場驗收，醫(yī)師開具電子處方后，參保人員通過電子處方流轉，可自主選擇定點醫(yī)藥機構購藥，享受相關醫(yī)保報銷政策。主動服務企業(yè)，支持多家本土企業(yè)新產品及各醫(yī)療機構醫(yī)院制劑、診療項目納入省醫(yī)保目錄，助力全市醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展。