——記甘肅省成縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長、一級主任科員張升倍
張升倍，中共黨員，現(xiàn)任成縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長。他勇挑重擔、守正創(chuàng)新，面對改革任務(wù)，善于研究、敢于實踐，在推進醫(yī)保事業(yè)發(fā)展中創(chuàng)造出具有本地特點的“成縣經(jīng)驗”；他堅持“醫(yī)保為民”的服務(wù)理念，在保障群眾醫(yī)保權(quán)益、守護基金安全中砥礪前行，不斷增強群眾獲得感和滿意度。
勇挑重擔，敢于擔責，勤于研究，善于探索，是張升倍同志的特點。在他的帶領(lǐng)下，2019年以來，成縣醫(yī)保局連續(xù)獲得隴南市醫(yī)療保障工作縣區(qū)綜合考核一等獎，被評為先進單位，省、市醫(yī)保脫貧成效考核連續(xù)四年獲得“好”等次，成縣醫(yī)療保障服務(wù)中心被評為“全國醫(yī)療保障服務(wù)窗口示范點”，成縣醫(yī)保工作實現(xiàn)了平穩(wěn)起步、快速提升、全面發(fā)展、趕超跨越。
把握大勢，提高站位，全面謀劃統(tǒng)籌推進。堅決貫徹落實習近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障的重要講話和重要指示批示精神，堅決貫徹黨中央、國務(wù)院和省委、市委的決策部署，始終堅持“以人民為中心”的發(fā)展思想，以樸素情懷樹立了“小機關(guān)、大事業(yè)”的理念，面對醫(yī)保局組建之初人手不足、工作基礎(chǔ)薄弱的情況，他帶領(lǐng)大家迎難而上，著力在基金監(jiān)管、待遇落實、醫(yī)保改革、陣地建設(shè)、黨的建設(shè)、醫(yī)藥管理、“放管服”改革等重點工作方面超前謀劃、主動作為，推動成縣醫(yī)療保障事業(yè)全面發(fā)展。
堅持高標準、嚴要求、樹標桿，始終把防范風險作為工作底線，堅持決策科學化、落實責任化、管理精細化、風險清單化。針對醫(yī)保工作實際，他推動實行醫(yī)保風險管控崗位責任制，全面梳理崗位風險點和內(nèi)控管理風險點，逐項制定防范措施，落實崗位責任；針對手工零星報銷存在的風險，他積極籌措資金建成OCR智能審核系統(tǒng)，實現(xiàn)智能化審核，防止人為風險；針對基金支出特點，他主導大膽探索，主動實踐，探索采取總額預算、月超預警、超支緩付機制，加大飛檢夜查力度，從源頭上消除了超支風險；針對醫(yī)?；鸨O(jiān)管難題，他親自督導落實轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)“五個一”管理制度，定期檢查通報，有效防范了基金使用風險，規(guī)范診療服務(wù)行為；針對醫(yī)保基金支出實際，他積極推動對轄區(qū)內(nèi)住院費用實行系統(tǒng)100%初審，專家100%審核，并提出將醫(yī)保精細化管理融入醫(yī)保服務(wù)各方面、全過程，強化醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，落實協(xié)議責任追究機制。
注重創(chuàng)新抓示范。把醫(yī)保示范點創(chuàng)建作為助推醫(yī)保改革的重要抓手，在工作推進中堅持抓培訓轉(zhuǎn)觀念、抓質(zhì)控糾偏錯、抓信息強支撐、抓監(jiān)管傳壓力、抓病案剖問題，全縣DIP支付方式改革實現(xiàn)了醫(yī)院診療成本與群眾就醫(yī)負擔“雙減”、醫(yī)生診療方案與臨床藥品使用“雙優(yōu)”、醫(yī)院精細化管理與CMI指數(shù)“雙提”的目標。2023年順利通過國家DIP支付方式改革交叉評估驗收，并獲得充分肯定，逐步形成并總結(jié)出推動醫(yī)保支付方式改革的“成縣經(jīng)驗”，輻射引領(lǐng)和帶動全市乃至全省的支付方式改革試點工作。
注重強化監(jiān)管，著力維護基金安全。堅持“嚴”字當頭，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。加大檢查力度，深挖問題線索，持續(xù)在“堵漏洞、強監(jiān)管、重懲處、嚴震懾”上出實招、下功夫。四年來，共暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議11家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議9家，累計追回違規(guī)使用醫(yī)?；?00.12萬元，依法依規(guī)行政罰款121.19萬元，有力維護了基金安全。
注重優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，努力打造便民醫(yī)保。針對群眾辦事難的問題，張升倍積極協(xié)調(diào)爭取資金，高標準建成縣級醫(yī)保服務(wù)大廳。深入推進醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，在縣醫(yī)保服務(wù)大廳倡導“四化”服務(wù)，即服務(wù)事項清單化、服務(wù)要求人性化、服務(wù)流程便民化、服務(wù)隊伍規(guī)范化；全力實現(xiàn)“兩個提升”，即提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量和效率、提升群眾辦事體驗感和獲得感。2022年5月，成縣醫(yī)保服務(wù)大廳被國家醫(yī)保局評定為“十四五”全國醫(yī)保服務(wù)窗口示范點。