——記海南省三亞市醫療保障局
三亞市醫療保障局始終堅持以人民為中心，堅持保障民生、服務民眾，以奮發有為的精神狀態，以真抓實干的工作作風，銳意進取、先行先試、敢于亮劍，勇擔醫保改革先鋒、勇于創新實干爭優、守護醫保基金安全，在三亞建設現代化熱帶濱海城市、打造海南自貿港建設新標桿、奮力譜寫中國式現代化三亞篇章中扛起醫保擔當、作出醫保貢獻。
三亞市醫療保障局自2019年2月成立以來，立足三亞打造海南自貿港建設標桿的高度，堅持以人民為中心，堅持保障民生、服務民眾的宗旨，以奮發有為的精神狀態，以真抓實干的工作作風，展現守醫保初心、擔惠民使命的三亞醫保作為。
先行先試，勇擔醫保改革先鋒
敢為人先，主動作為。2020年11月三亞市被列為國家第一批DIP支付方式改革試點城市。在省醫療保障局的精心指導下，三亞市醫療保障局凝心聚力、高位推進、狠抓落實，試點工作取得積極成效。2021年12月進入實際付費；2022年城鄉居民住院次均費用較2021年有所下降，減輕參保群眾就醫負擔。三亞市順利實施支付方式改革為全省鋪開DIP支付方式積累了先行經驗，奠定了推行基礎。
敢于擔當，奮力攻堅。2021年8月，三亞市被列為“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥保障重點聯系典型地區。三亞市醫療保障局積極謀劃，強力推進，通過聚焦“五抓”，實現“五有”成效，即抓待遇調整優化，實現基層“有待遇”；抓專家下沉服務，實現基層“有專家”；抓藥品采購、配送、使用全流程管理，實現基層“有藥品”；抓審核認定下沉，實現基層服務更便捷；抓考核調度，實現基層“出成效”。2022年三亞市“兩病”門診用藥保障待遇目錄內平均報銷比例達到60.6%，其中一級及以下定點醫療機構目錄內報銷比例達到84.9%，高于國家提出的不低于50%的任務目標。
銳意進取，勇于創新實干爭優
勇于創新，真情為民。扎實抓好鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，全面發動脫貧人口和監測對象參保不漏一戶不落一人，2022年10月底在全省率先完成10774名脫貧人口和監測對象100%參保任務。充分發揮醫保惠民效能，在落實基本醫保應保盡保、醫保待遇應報盡報的同時，加強防返貧監測。為確保不發生規模性返貧，在基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度常態化保障的基礎上，探索建立農村低收入人口商業醫療保險補充保障機制，出臺《三亞市農村低收入人口商業醫療保險保障方案》，進一步提高了三亞市農村低收入人口醫療保障水平。
勇于爭先，暖心便民。精心部署，一手抓醫保電子憑證宣傳，一手抓豐富醫保電子憑證全流程應用場景，全力推進醫保信息化工作，2021年率先在全省推行醫保電子憑證移動支付2.0試點工作，目前全市二、三級定點醫療機構均已上線移動支付功能，極大方便了群眾就醫購藥。2023年三亞市醫保移動支付使用率排名均保持全省第一。
敢于亮劍，守護醫保基金安全
健全機制，強化監管。先后制定出臺《三亞市醫療保障基金日常監管工作制度》《三亞市醫療保障基金監管聯動工作機制》《關于加強區級醫療保障基金監督管理工作的意見》，壓實職能部門、區級醫保部門監管職責，構建醫保基金職能部門聯動和市區兩級醫保聯動監管機制；印發《醫療保障基金監管執法問題線索移交工作規程》，規范醫療保障執法協作機制，不斷強化對醫保基金的監管，守好人民群眾“看病錢”“救命錢”。
圖為海南省三亞市醫療保障局集體合影。
較真碰硬，重拳出擊。嚴厲查處違法違規使用醫保基金行為，加大日常檢查、專項檢查、重點檢查力度，對定點醫藥機構檢查覆蓋率達100%。2019年至今共約談33家定點醫療機構，下達限期整改通知書25次，暫停醫保服務協議5家，公開曝光16家，追回違規使用醫保基金1036.59萬元，行政處罰170.95萬元。做好國家和省局飛行檢查復核，追回違規使用醫保基金1965萬元，形成強大的震懾力。醫保基金運行安全平穩，2022年在市縣高質量考核中三亞市基本醫療保險基金統收統支工作排名全省第一。