——記廣西壯族自治區南寧市醫療保障局
南寧市醫療保障局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，努力建成首府醫保制度體系、服務機制和人才隊伍。五年來，共有三項工作被南寧市表彰；長期護理保險制度試點工作兩次被市委表彰，兩次獲得國家醫療保障局肯定性批示；三項工作被自治區表彰；啟用醫保零星報銷票據識別（OCR）與審核系統等兩項工作四次被國家醫療保障局表彰；6名黨員干部獲得市級以上表彰。
南寧市醫療保障局自成立以來，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹黨的二十大精神，認真貫徹落實習近平總書記對廣西重大方略要求、對醫保工作系列重要指示精神，努力建成更加公平、更加高效、更加可持續的醫療保障體系。
堅持黨的領導，筑牢政治基礎。堅持“醫保姓黨”、政治建局，政治“三力”全面增強。嚴格執行“第一議題”和“首課制度”，自覺用習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦，領導班子成員撰寫四篇體會文章在市級以上媒體發表。每年兩次以上邀請黨校、社科等專家進行授課，派員參加全市微黨課比賽獲得二等獎。組織向黃文秀、梁小霞等先進典型學習宣傳活動，兩名干部被表彰為全區優秀“第一書記”，兩名黨員被市直機關工委表彰為“優秀共產黨員”。2023年春節期間，推出“我和南寧醫保”系列推文，讓不同崗位的工作人員講述醫保故事，展現醫保人風采，閱讀量高達10504人次。
堅持正確指導，確保行穩致遠。牢固確立習近平新時代中國特色社會主義思想在首府醫保改革發展中的指導地位，長期護理保險試點工作兩次獲市委表揚。支持引導城市定制型補充商業健康保險“惠邕保”，發揮構建完善多層次醫療保障體系作用，截至2023年5月底，累計有107.67萬人自愿參保，7824人獲得賠付，個人累計最高賠付金額達33.15萬元。深化醫保支付方式改革，統籌地區內已基本實現DRG付費。2023年1月——3月，南寧市二、三級醫療機構次均住院天數為7.21天，較改革前的8.27天下降12.8%，次均住院費用10478元，較改革前的11224元下降6.6%。443個集采藥品及22類集采醫用耗材在全市落地，預計減少醫療機構采購資金近11.78億元。
堅持“國之大者”，堅定扛起責任。助力疫情防控和經濟社會發展，臨時設立“新冠病毒核酸檢測”醫療服務價格項目，并臨時性納入基本醫療保險支付范圍，執行甲類項目報銷政策。積極提升醫保經辦服務水平，41個事項全區通辦，全市二級及以上102家定點醫療機構實現門診跨省直接結算，四級醫療保障經辦服務下沉覆蓋全市129個鄉鎮（街道）和1000余個村（社區），全市“十五分鐘醫保服務圈”初具規模。啟用“零星報銷OCR系統”，辦理時限整體縮短70%以上，相關經驗做法榮獲全國醫療保障經辦服務規范建設典型案例優秀獎，并得到廣西壯族自治區醫療保障局通報表揚。加強經辦服務管理，南寧市醫保部門作為“12345”熱線承辦單位，已連續25個月考評滿分并多次蟬聯全市“12345”政務服務便民熱線責任單位紅榜。
圖為廣西壯族自治區南寧市醫療保障局集體合影。
堅持嚴格監管，建好“安全醫保”。持續開展以打擊“三假”為重點的專項治理，聚焦血液透析、高值耗材、基因檢測等重點領域，強化日常監管。率先在廣西搭建“一中臺+四系統”的醫保基金監管平臺，開展信用評價及分類監管。組織定點醫藥機構在南寧市事前信用承諾監管平臺實施線上簽署，形成了基于信用管理的創新型醫保基金監管“南寧模式”。結合國家醫保信息平臺智能監管子系統開展智能審核，自主配置具有南寧特色的監管規則100條，審核規則覆蓋748個診療項目、369種藥品。與衛生健康部門聯合印發《關于進一步規范定點醫療機構住院指征管理的通知》，規范醫療行為。及時移送涉及騙取醫保基金的案件或問題線索，2022年移交案件線索三條，目前立案偵查兩條，抓獲犯罪嫌疑人兩名。公開選聘醫保基金監管社會監督員，協同構建基金安全防線。2019年——2022年，累計追回或拒付違規使用基金4.67億元。