——記廣東省深圳市醫療保險基金管理中心
深圳市醫療保險基金管理中心始終踐行為民服務宗旨，不斷深化“放管服”改革，持續提升醫保經辦規范化、標準化、法治化水平，做實“就近辦、網上辦、自助辦”獲評全國醫療保障經辦精細化管理服務典型案例優秀獎，積極探索經辦服務管理新模式，推行零星報銷手工集中審核獲評全國醫療保障經辦服務規范建設典型案例優秀獎。
深圳市醫療保險基金管理中心秉持人民至上理念，用情用力減輕群眾看病就醫負擔，多向發力優化醫保公共服務，扎實有力強化定點機構精細管理，切實提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
在健全完善醫保待遇保障上展現擔當。與多部門協同，強力推進醫保參保擴面，2023年，全市基本參保人數突破1700萬，參保率超過98%；指導商保機構設計為全市參保人量身定制的產品“深圳惠民保”，首年參保量超600萬人，約覆蓋全市35%基本醫保參保人。做實做細“兩個確保”，做到新冠肺炎疫苗采購費用“錢等苗”、接種費用“及時付”。落實落細醫保待遇政策，扎實推進職工醫保門診共濟保障改革落地落實，簡化門診統籌綁定機構就醫流程。政策實施以來，全市共有3000余萬人次享受到改革后的普通門診統籌待遇，醫保統籌基金支出30余億元。
在持續優化醫保公共服務上先行示范。優化醫保公共服務網絡布局，2019年率先推進醫保經辦服務下沉，已建成覆蓋全市74個街道政務服務大廳、661個社區黨群服務中心的醫保經辦服務網絡，進一步延伸經辦服務觸角至部分定點機構、園區、校區和銀行網點。推進同一事項無差別受理、同標準辦理、同城統一辦理，步驟精簡46.5%，辦事材料精簡48%。醫保業務40個事項實現全部線上辦理，18個事項實現“秒批”，12項業務實現“無感智辦”。創新推行零星報銷業務集中審核，在審核人員減少超過50%的情況下，審核效率大幅提高，審核時長縮短50%，突出成效獲評2022年度全國醫保經辦服務規范建設典型案例優秀獎。扎實推進異地就醫直接結算工作，在全省率先實現藥店跨省異地購藥直接結算并推動實現全市社康中心開通異地就醫直接結算，全市提供異地就醫直接結算服務的機構數量達1010家。
在夯實定點機構管理服務上積極作為。創新醫保協議管理，對社會辦醫、港澳辦醫與公立醫療機構一視同仁，全市醫保定點醫藥機構超過8000家，充分滿足廣大參保群眾的就醫購藥需求。2020年啟動協議網簽，2022年率先在國家醫保信息平臺開展線上周期簽約，網簽率從原來的70%提升至98%。加強定點機構動態管理，完善醫藥機構申請醫保定點工作機制，上線醫保月審、日審系統，定期組織日審費用交叉檢查，推動監管向事前延伸。嚴抓定點機構違約處理，完善定點機構退出機制，先后中止醫保服務28家，解除協議1063家。常態化推進藥品和醫用耗材采購改革，落實國家和省組織集采、醫保藥品目錄國家談判藥品及競價藥品直接掛網工作，累計節約藥品、醫用耗材采購費用超過183億元。組織市級層面醫用耗材價格談判工作，累計完成透析類、吸氧管和輸液港等六批次20個品種的價格談判組織實施工作，預計每年可節約采購金額1.26億元。
圖為廣東省深圳市醫療保險基金管理中心集體合影。
在全面加強醫保基金管理使用上精益求精。健全內部控制機制，梳理高風險業務風險點，制定經辦機構內部控制管理規程、風險防控清單、內部控制監督檢查計劃，常態化開展門特待遇等內控監督檢查、內部控制管理培訓與內控評估。依托大數據分析，開展生育津貼申領核查，2022年以來，核查大額生育津貼3萬余條，挽回基金損失400余萬元。注重基金預決算管理質效，規范基金預算編報、調整、執行監督等全流程管理，強化預算績效結果應用，有力提高醫保中央轉移支付、居民醫保財政補貼和醫療救助資金市區財政補貼使用效率。加強基金運行分析，建立局內統計數據公開機制，推動統計數據資源高效流通。常態化開展醫?；疬\行情況月度、半年度和年度分析，對市內定點藥店記賬情況、住院目錄內報銷比下降原因等開展專項分析，為政策研究和基金監管提供可靠參考。