——記山西省太原市醫療保障局
醫療保障事業關乎人民群眾健康福祉。太原市醫療保障局始終秉承“中國醫保，一生守護”的錚錚誓言，堅持以人民為中心，聚焦群眾期盼，當好人民群眾參保權益的堅定維護者、服務保障的創新踐行者、醫保基金的忠誠守護者，全方位打造“人民滿意的太原醫保”。
太原市醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平總書記關于醫療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，持續加強政治機關建設，全力打造“人民滿意的太原醫保”，連續四年在山西省醫保系統綜合評價中位居榜首。
統籌施策建機制，重大風險防控有力。健全完善重大疫情防控保障機制。新冠肺炎疫情期間，三次實施檢測費用集采降價，足額劃撥疫苗接種資金，全面落實“減半征收”醫保費和落實“免申即享”緩繳政策，為穩定經濟社會發展大局作出積極貢獻。建立實施重特大疾病醫療保險和救助制度。困難群眾全部納入“三重制度”保障實現“應保盡保”，聯合多部門實現信息動態共享，開設市級醫療救助資金專戶，將市總工會職工大病互助納入醫保“一站式”結算，蹚出醫保與社會醫療救助一體化經辦新路子。
持之以恒抓改革，保障水平全面提升。不斷完善待遇保障政策。提高職工大病救助水平，年支付限額從40萬元/年提升到60萬元/年；取消城鄉居民醫保門診統籌和“兩病”門診用藥起付標準，實現待遇翻番；門診慢特病保障平均待遇提高40%，盤活職工醫保個人賬戶實現“家庭共濟”，全面實施職工醫保門診統籌并成功結算全省第一單。持續深化支付方式改革。DRG支付方式覆蓋全市144家醫療機構，2022年全市住院次均費用較上年同比下降13.4%；將四大類12種疾病納入中醫日間病房結算管理，五大類71項中醫適宜技術納入醫保支付范圍，設置DRG付費分級診療病組，推動形成分級診療新秩序；縣級醫療集團全部實施住院按DRG分組和門診按人頭綜合打包付費改革，建立結余留用、超支分擔機制。聚力推進集中帶量采購。全面落實國家、省及省際聯盟34批次藥品、耗材集采中選結果，在全省率先組建山西中部四市聯盟，牽頭開展九批次醫用耗材集采，節約費用5.29億元，有效緩解群眾就醫購藥負擔。
智能監管促聯動，保持打擊高壓態勢。全方位加強智能監管系統建設。實現大數據實時動態智能監控，全流程提升事前提醒、事中預警和事后監管能力及專業水準。創新完善基金監管制度體系建設。在省內率先建立打擊欺詐騙保“三機制一通道”“一法一案一細則”“一清單四辦法”以及醫療保障行政執法專案組組長負責制，形成行刑銜接、紀法銜接、信用管理、社會監督聯動機制。強力推進稽核監管隊伍建設。市級層面在全省成立首家醫保基金監測與反欺詐中心，建成“一局三中心”組織架構；引入第三方專業團隊多渠道高質量建成醫保專家庫，省內率先開展太原—忻州跨統籌區之間的聯合監管。
圖為山西省太原市醫療保障局集體合影。
優化服務多維度，打造陽光高效醫保。全面落實服務清單管理。按照“六統一”“四最”目標要求，全面實施太原市醫保經辦政務服務事項清單動態管理，積極打造“一窗通辦、多點經辦”的扁平化服務模式。市縣兩級經辦機構實行綜合柜員制，全省首推“縣—鄉—村”三級經辦網格化服務，有序下放高頻事項，所屬10個縣（市、區）全部承接到位。積極推行網上經辦服務。28項經辦服務事項上網辦理，網辦率達到93%，2022年全市醫保網廳業務辦理量達到101.33萬件。聚焦異地就醫直接結算，率先在全省實現太原—忻州跨統籌區醫保服務一體化，為2023年7月全省中部五市實現醫療保障一體化發展提供了太原經驗。努力創建全國經辦示范窗口。嚴格落實窗口“好差評”制度，持續推行醫保“7×24小時自助服務”“上門辦”“周末不打烊”“網上預約”“中午不斷檔”等特色服務，設立“我來幫您辦”服務專區，自助服務一體機可實現10項業務查詢及20項業務自助辦理，28個服務事項可實現“一對一”專人全程幫辦服務。多措并舉，集成高效打通服務群眾“最后一公里”。