——記江西省贛州市醫療保障局
贛州市醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，充分利用好全國醫保系統“一館兩基地”資源，持續傳承蘇區紅色基因，發揮醫保部門市縣垂管優勢，統籌推進九項國家和省級醫保改革試點任務，為推進醫療保障事業高質量發展貢獻“贛州力量”。
贛州市醫療保障局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，不斷傳承紅色基因，充分發揮市縣垂直管理體制優勢，堅持以服務為宗旨，以創新為動力，以安全為保障，全面推動醫療保障事業高質量發展。先后獲評公立醫院綜合改革工作國務院督查激勵、全國平安醫院建設表現突出集體、全國醫保DIP付費示范點、全省綜合改革先行示范市、全省脫貧攻堅先進集體、全省社會保障工作先進集體等國家級、省級榮譽。近年來，全國共有34個省、市兩級醫療保障部門前往贛州學習交流醫保工作。
打造“一館兩基地”，黨建示范強引領。始終堅持黨建示范引領，推動醫保各項工作順利開展，用好用活贛南蘇區醫保紅色資源，在瑞金建成中華蘇維埃共和國醫療保障史陳列館，并以此為基礎打造了全國醫療保障系統黨性教育基地、全國醫療保障系統干部教育培訓基地，全國150多批4300余人次前往參觀學習。
先行先試闖新路，醫保改革譜新篇。作為全省醫保改革先行城市，贛州先后承接七項國家級和兩項省級醫保改革試點任務，并在全國率先做實市、縣兩級醫保部門行政和經辦同步雙線垂直管理，全面統籌18個分局、20個分中心，實現100多億元醫保基金的統收統支和近1000萬參保群眾醫保待遇的規范統一。作為全國首批DIP支付方式改革試點城市，贛州在全省率先啟動實際付費。作為全國僅有的五個醫療服務價格改革試點城市之一，贛州于2023年1月順利實施了醫療服務價格改革試點首輪調價，順利通過國家醫療保障局的首輪評估，并獲得專家組的充分肯定。
踐行宗旨惠民生，醫保服務提質效。贛州市始終堅持以人民為中心，大力實施全民參保計劃，優化參保繳費服務，全市參保人數為878.75萬，參保覆蓋率持續穩定在95%以上。充分發揮市縣垂直管理體制優勢，建立“六統一”醫療保險市級統籌制度，26項高頻事項實現“全市通辦”，不斷打通數據壁壘，19項高頻業務和21項公共查詢業務實現“一網通辦”。全市20個縣級大廳、311個鄉鎮便民服務中心、326個鄉鎮定點衛生院、221個醫保便民服務點（郵儲）、4045個村（居）委會、4413家村衛生室全部納入醫保經（代）辦服務體系，“縣有廳、鄉有崗、村有人”的經辦管理服務體系在全國范圍推廣。建立醫保業務“跨省通辦”機制，在粵港澳大灣區、湘贛邊、長三角等地設立21家醫保代辦點，推動醫保代辦點進園區、進校園。全市4325家衛生診所智慧醫保“村村通”系統實現醫保結算，切實打造“15分鐘醫保服務圈”。
圖為2023年3月23日，江西省贛州市醫療保障局在中共華南分局擴大會議舊址開展“3·23”警示教育活動。
多措并舉強監管，基金安全有保障。不斷健全基金監管機制，形成“基金監管為統領，監測、稽核、執法為支撐”的“1+3”基金運行事前、事中、事后全方位、全流程、全環節監督管理架構。建設執法和稽核“兩支隊伍”，整合執法隊伍，建立全市跨片區聯合交叉執法機制，著力破解地方保護主義，有力打擊欺詐騙保行為。高質量完成國家醫保基金監管信用體系建設試點任務，在全國中期和終期評估獲雙“優秀”。創新打造“網格化”基金監管工作模式，打造592人的網格化管理團隊，相關經驗被國家醫療保障局評選為醫保管理增效案例。贛州市醫療保障局自成立以來，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，全市追回醫保基金3.29億元，行政處罰5365.21萬元，“不敢騙、不能騙、不想騙”的基金監管網更加牢固。