——記山東省濟南市章丘區醫療保障局
濟南市章丘區醫療保障局堅持黨建引領，奮力打造“陽光醫保 暖心醫保 智慧醫保”服務品牌。強化熱心、真心、耐心、暖心，提升服務質量；強化首問負責、一次告知、限時辦結、幫辦代辦，規范服務行為；強化即時辦、承諾辦、聯合辦、監督辦，亮明服務方式；強化日常監管、聯合檢查、專項監督、智能監控，守好群眾“救命錢”。
濟南市章丘區醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，緊緊圍繞醫保發展大局，團結帶領全體干部職工立足職能、求真務實、開拓創新，奮力推動醫保事業不斷前行。自2019年成立以來，章丘區醫療保障局先后獲評濟南市文明單位、濟南市健康機關、濟南市巾幗文明崗；2021年被評為山東省醫保經辦服務標準化試點窗口；2022年獲評全國節約型機關、山東省衛生單位，《章丘醫保“方桌會”走進群眾心坎里》榮獲山東省醫保系統優秀基層黨建創新案例三等獎；2023年《聚焦群眾剛需打造陽光醫保》《章丘區長護險破解失能人員護理之難》兩篇文章先后在《中國醫療保險》雜志發表。
以制度建設為抓手，建設長效管理機制。把加強制度建設作為長效管理的有效途徑，通過不斷健全工作制度、規范工作流程，構筑起醫保工作的管理防線。先后出臺了《醫保基金五級聯審制度》《醫療救助資金撥付工作流程》《醫保業務手工報銷流程》《醫保服務大廳工作守則》等規章制度，并匯編成《濟南市章丘區醫療保障局規章制度匯編（試行）》，進一步健全各科室、各崗位、各業務環節的管理制度，明確崗位職責，優化崗位設置，用制度規范行為，努力實現管理的長效化和精細化。
以優化服務為核心，提升群眾滿意度。深化線下服務。打破固有的服務模式，將原來的“單一性辦事窗口”變為“綜合性服務窗口”，實現醫保業務“一窗受理、一窗能辦、一窗通辦”，為群眾提供“一站式”服務，同時大力優化經辦流程，提升經辦效能，縮短經辦時限，從根本上解決了群眾辦事難的問題。持續推動服務下沉，以69家醫保工作站、822家村級醫保服務點為基礎，下沉20余項服務事項，出臺《濟南市章丘區醫療保障局關于推進三級醫保公共服務體系建設的實施方案》，組織開展基層醫保經辦服務能力提升暨“醫保明白人”培訓，全力推進醫保三級公共服務體系建設，群眾辦醫保“小事不出村、大事不出鎮”成為現實。同時組建醫保政策宣講團，開展“醫保政策進萬家”及“醫保方桌會”活動，進企業、入村居、趕大集，用接地氣、帶泥土味的鄉音為群眾送去醫保政策。“醫保方桌會”得到中央黨史學習教育領導小組肯定，并在中央黨史學習教育第210期簡報上刊發。暢通線上服務，以醫保電子憑證為基礎，不斷拓寬異地就醫聯網即時結算范圍，同時大力推廣移動支付2.0在章丘區落地落實，全部24家定點醫療機構均實現了門診隨手付。創建“章丘醫療保障”微信公眾號，為群眾提供參保繳費、異地備案等11項36種醫保業務的線上辦理服務；“走進醫保”“交流互動”等特色欄目及時把最新的醫保政策向群眾宣傳推廣，公眾號關注人數達到16.6萬人。
圖為山東省濟南市章丘區醫療保障局領導班子集體合影。
以強化監管為保障，守好群眾“救命錢”。始終把守好用好群眾“救命錢”作為全局工作重點。強化學法普法，組織定點機構、醫保工作站等1000余名從業人員進行法治培訓，從源頭強化守法意識。強化稽查稽核，常態化開展“四不兩直”稽核，發揮醫保專家庫作用，組織開展專項稽核。拓展移動稽核項目，進一步強化對掛床住院、冒名就醫、尿毒癥腎透析的監管力度。強化智慧監管，積極上線省級智慧監管平臺，率先在全省實現智能監控全覆蓋。目前，已經實現智能監控醫療機構152家，執法人員足不出戶即可實時監控每家定點醫療機構的臨床科室、醫護人員的診療情況，極大地提高了工作效能。強化聯動協調，建立章丘區醫保基金監管聯席會議制度，與公安、法院等部門信息共享，強化對意外傷害報銷的監管；與衛生健康、市場監管等部門協調聯動，強化對定點醫藥機構的監督檢查，有效防范欺詐騙保行為的發生。