——記安徽省績溪縣醫療保障局
醫療保障涉及千家萬戶，事關群眾健康福祉。績溪縣醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實習近平總書記關于醫療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，聚焦醫保經辦服務主線、錨定醫保高效運行高線、守住醫保基金安全底線，全力打造山區小縣醫療保障事業高質量發展“績溪模式”，不斷增強參保群眾的獲得感、幸福感和安全感！
近年來，績溪縣醫療保障局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實習近平總書記關于醫療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，緊緊圍繞醫保經辦服務主線，牢牢守住醫保基金安全底線，堅定不移抓改革、提效能、強監管、惠民生，2022年榮獲省政府真抓實干成效明顯督查激勵表揚、全省“一支部一品牌”優秀案例表彰、全省醫保系統行風建設先進縣，在實踐中探索形成了山區人口小縣醫療保障事業高質量發展的“績溪模式”。
醫保惠民政策全面落實。全面落實“三重保障”制度，2022年全縣參保群眾150739人，參保率達成100%，職工、居民基本醫保累計結存分別可支付27個月和8個月，目錄內報銷比例分別達到88%和74%。在全市率先推行跨省異地就醫“待遇差”政策，建立防范因病返貧致貧動態預警監測機制，全年資助參保、直接救助30175人次，撥付醫療救助資金811萬元。建立慢特病常態化摸排網上認定機制，全年辦理慢性病證2923人次、報銷3240萬元。“扎實做好跨省異地就醫服務保障”“五層篩查確保慢性病證應辦盡辦”等做法被省醫療保障局推廣。
醫保基金高效穩健運行。加強醫共體基金預決算管理，積極推進DRG、中醫門診適宜技術、日間病床等醫保支付方式改革，開通2家國談藥品“雙通道”藥店，國家和省級集采藥品耗材全部落地，2022年節約醫保基金1486萬元，共撥付結余獎勵資金510萬元。穩妥推進職工醫保門診共濟保障制度落實，建立藥品價格監測和信息發布機制，動態調整醫療服務價格，全力支持定點醫療機構新技術發展。堅持“在服務中監管、在監管中幫助”，與定點醫療機構建立醫保基金聯動監管機制，探索“醫保+司法”協同治理機制，每年開展全覆蓋檢查，扎實開展各類專項整治行動，追回違規醫保基金340余萬元。歷次省級飛檢、市級交叉互查，該縣醫療機構在同級中被查處違規問題最少、違規基金最少。
醫保經辦服務提質增效。緊盯“四最”目標要求，持續深化醫保行風建設，國家醫療保障局兩次推廣該縣醫保網格化管理和經辦服務做法，在全省醫保經辦工作會議做典型交流發言。于全國率先將村級醫保服務納入農村網格化服務管理，出臺《關于進一步加強醫保網格化管理服務的通知》，建成醫保縣、鄉、村三級窗口和組級網格，明確網格化服務清單，優化簡化服務流程。規范升級窗口“五區一室”，完善“一窗通辦”，推行適老化服務，醫保政務服務事項窗口可辦率100%。制定醫保窗口每月考評、商保經辦季度考核和年度兌現獎懲等閉環式管理機制。深化高頻事項“一網通辦”、待遇支付“跨省通辦”，推進“掌上辦、網上辦、刷臉辦、自助辦”，醫保電子憑證激活率80.44%、使用率55.09%。異地就醫直接結算率80%以上，2個省級醫保服務示范點順利通過驗收。
圖為安徽省績溪縣醫療保障局集體合影。
黨建和醫保業務深度融合。以“醫保先鋒守護一生”黨建品牌創建為抓手，大力實施政治力、服務力、執行力、組織力、向心力“五力”提升工程，深入開展“學理論、學政策、學典型，比能力、比作風、比奉獻，創品牌、創示范、創一流”的“三學三比三創”活動，建立常態化教育培訓制度、定向性課題研究制度、信息定期通報制度、跟進式日常考評制度，省醫療保障局主要領導在全省醫保工作會議上點名表揚。局黨支部繼榮獲全省“一支部一品牌”優秀案例表彰后，又被評為全縣十佳黨建品牌、先進基層黨組織，局黨支部副書記獲評首批全省“黨旗下醫保人十佳”，一名副局長獲評“宣城市經濟社會高質量發展貢獻獎先進個人”，醫保服務中心主任“五比五評”百名股長全縣第一、獲“五佳滿意股長”表彰。開展醫保政策“六進”宣傳培訓，建立“夜學·隨評·月考”工作機制，開展月評“服務標兵”“進步之星”，著力打造一支“政治強、業務精、作風硬、形象好”的新時代醫保干部隊伍。