——記江蘇省鹽城市醫療保險基金管理中心
鹽城醫保始終把人民群眾對美好生活的向往作為奮斗目標，弘揚傳承“鐵軍精神”，持續增進魚水深情。堅定不移強黨建、矢志不渝抓經辦、篤行不怠練精兵、鍥而不舍優服務、馳而不息提效能，爭當根植群眾的先鋒模范，爭當聯系群眾的橋梁紐帶，爭當服務群眾的標兵表率，努力在譜寫中國式現代化醫保新篇章中作出更大貢獻。
鹽城市醫療保險基金管理中心深入貫徹習近平總書記關于醫療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，優化公共服務、推進重點改革，“鹽城醫保、守護美好”經辦服務品牌持續提升。中心于2021年、2022年連續兩年被省政府表彰為全省醫保管理服務工作真抓實干、成效明顯激勵支持地區，獲評江蘇省文明單位和省三八紅旗集體。
抓創新、出亮點，擦亮鹽城新名片
積極構建完善多層次醫療保障體系。強化基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重保障；鞏固拓展脫貧攻堅成果，制定完善重特大疾病醫療保險和救助制度，引導推廣普惠商業補充醫療保險，2023年以來，“江蘇醫惠保1號”投保人數達67.44萬人。協同推進醫保、醫療、醫藥改革成效顯著。協助常態化制度化開展藥品耗材集采；全面推進多元復合支付方式改革，深化DRG付費改革，覆蓋全市二級及以上定點醫療機構81家，組織特病單議6次；支持醫院創新發展，減輕患者費用負擔，通過年終決算“結余留用”推動醫保支付逐步由被動付費向戰略購買轉變。醫保公共服務網絡體系不斷健全。率先實現醫保經辦服務“全市通辦”，強力推進“15分鐘醫保服務圈”建設，實現124家鄉鎮（街道）全覆蓋建設，有效構建“市—縣—鎮—村”四級醫保服務體系。加快推進服務事項網上辦理，實施所有32個醫保經辦事項網上辦、掌上辦，全面實現一站式服務、一窗口辦理、一單制結算，為群眾提供便捷、精細、高效醫保公共服務。
優服務、促提升，打造經辦升級版
在全省率先推廣運用醫保電子憑證，率先建成醫保網上服務大廳和12393醫保服務熱線，建成全省第一家順利通過國家貫標專家組驗收、首批成功切換上線國家醫保信息的新平臺。規范化推進制度建設，制定《鹽城市基本醫療保險業務經辦標準化手冊》《“15分鐘醫保服務圈”服務點運行標準》《鹽城市定點醫療機構醫保服務站建設運行標準》等，每年根據業務流程變化、系統迭代更新等情況同步對標準化手冊進行優化更新，全市各級經辦機構統一執行，確保業務經辦規范有序。標準化推進體系建設，開展“減時限、減流程、減材料、減自由裁量”的“四減”工程，強化“綜合柜員制”執行力度，試行“容缺受理”縮減辦事流程，減輕群眾來回跑負擔。網格化推進隊伍建設，制定《鹽城市鎮村兩級經辦人員培訓標準化教材》等培訓教材，加快建設“醫保政策講解員、參保擴面宣傳員、紓困解憂服務員、社情民意郵遞員”的基層醫保“四員”隊伍。在大數據篩查的基礎上發揮“鐵腳板”優勢，深入搜集整理參保人員、流動人員、困難人員等相關參保信息，推行基層志愿服務，上門服務高齡老人和困難群體，提供代辦幫辦服務，提高基層醫保服務可及性和便利性。2021年和2022年，鹽城醫保經辦品牌連續兩年被評選為全國醫療保障經辦服務優秀典型案例。
圖為江蘇省鹽城市和鹽城市亭湖區、鹽都區醫保經辦一線窗口人員集體合影。
強管理、嚴防控，打好監管組合拳
聚合監管資源，建設智慧醫保指揮中心，強化大數據智能監管，綜合運用司法、行政、協議等手段，聯合開展打擊欺詐騙保專項整治行動，堅決守護好人民群眾“看病錢”“救命錢”。聚合監管資源，2023年1月，積極爭取市委編辦支持，獲批成立市醫療保障基金安全監測管理中心，建成60多人的專職監管隊伍，建設市級智慧醫保指揮中心，開展醫保反欺詐大數據監管試點。聚焦職能優化，加大智慧醫保監管建設和財政投入力度，將醫保信息化與基金監管深度融合、有機銜接，專職機構數據支撐、行政輔助，經辦機構稽查審核、內控管理，構建嚴密有力監管體系。聚力協同聯動，健全完善基金監管聯席工作機制，加強與公安、紀檢監察、衛生健康、市場監管等部門協同聯動，推進行刑銜接、行紀銜接，實現“一案多查、聯合懲戒”，嚴厲打擊欺詐騙保，堅決守住醫保基金安全底線。