——記上海市閔行區醫療保障局
“醫”路向黨，永“保”初心。上海市閔行區醫療保障局深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，嚴格按照國家醫保局、上海市醫保局部署安排，秉承敢闖敢試、敢為人先的進取精神，通過制度創新、數字賦能，持續提升經辦管理成色；做實風險防范，凝聚治理合力，打擊欺詐騙保，守住醫保基金安全底線；永葆為民初心，致力提供優質高效的醫保服務，持續提升群眾獲得感。
上海市閔行區醫療保障局自成立以來，以敢闖敢試、敢為人先的進取精神，在維護人民群眾切身利益和醫療保障領域關鍵改革上大膽實踐創新，多項舉措處于領跑地位。
黨建領航，勇毅前行風帆正。局黨組堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，把黨的二十大精神、習近平總書記關于醫療保障工作的重要指示批示精神貫徹落實到各方面全過程。近五年來，面向定點醫藥機構、執業醫師藥師、長護險機構、街鎮經辦窗口開展政策培訓及業務指導230余場。在抗擊新冠肺炎疫情行動中，堅決貫徹落實黨中央疫情防控方針，牽頭全區社區志愿者開展集中代配藥，服務共計64萬人次。帶好一支醫保鐵軍，以“‘醫’路向黨，永‘保’初心”黨建服務品牌為引領，全面打造忠誠、干凈、擔當的醫保干部隊伍。區醫療保障局機關黨支部獲區四強黨支部、標準化建設5A黨支部稱號，區醫療保險事務中心連續五屆獲“市文明單位”稱號，中心黨支部連年榮獲“區五星黨支部”稱號。守好一顆為民初心，樹牢為民服務意識，切實落實跨省異地結算、脫卡支付等政策，解決了醫療救助免申即享、急救車上刷醫保卡結算等群眾急難愁盼問題，急救直結項目獲區“我為群眾辦實事”實踐活動十佳案例獎。區內醫保經辦服務延伸至街鎮，年均服務群眾76萬人次。將醫保政策咨詢窗口開到群眾“家門口”，編發《醫保那些事兒》宣傳手冊12萬冊，開展進社區政策宣講累計150場。
示范引領，勇拓改革試驗田。創建全國“兩病”用藥保障機制專項行動示范區，加強部門協作，落實“兩病”城鄉居民參保患者“1+1+1”家庭醫生簽約服務和建卡管理，“兩病”篩查、診療、用藥各環節都得到了切實保障。作為國家醫保飛行檢查骨干力量，2019年以來累計出動16人次，先后赴安徽、吉林、廣西、武漢、北京等地五次執行國家醫保基金監管飛檢任務，為打擊詐騙醫保基金貢獻閔行力量。作為上海市首批試點區，開展醫保支付方式改革DIP試點，將試點成效作為總額預算管理的關鍵一環，發揮DIP在基金運行、醫院管理等方面的激勵約束作用；同時充分發揮區內2名國家DIP專家成員的示范引領效應，推廣工作經驗，拉動全區醫保支付方式改革工作再提升。
敢于突破，勇做創新先行者。依托數字轉型，做深做實醫保“一網通辦”“一網統管”兩張網建設，構建“智慧閔行醫保衛士——‘看病錢’守護系統”，全面提升對總額預算運行、基金監管、長護險、醫療救助等領域的數字化治理能力。其中，門診代配藥監管模式榮獲第五屆“上海醫改十大創新舉措”，并取得國家計算機軟件著作版權，為全市醫療保障領域首例取得國家版權的數字化基金監管系統。優化“一網通辦”便捷程度，主動打通制度設計和數據“跑路”的壁壘。依托區域管理，做細做精長護險試點。建立“區—鎮—社區”三級聯動的區域化管理機制，夯實街鎮主體職責，有效發揮了基層社區的網格治理優勢。區內長護險服務管理有效，長護險行業競爭環境有序，制度保障了區內2.73萬失能失智老人的長期照護服務，服務滿意率達到97%。
圖為上海市閔行區醫療保障局集體合影。
樹立標桿，勇當監管排頭兵。“零容忍”打擊欺詐騙保，通過智慧醫保建設，加強基金監管的源頭防控；通過大數據分析進行異常預警，采取自查自糾、警示教育、警示約談等措施，加強醫藥機構使用醫保基金的過程管理；通過全覆蓋嚴抓嚴管，加強對醫保基金“跑冒滴漏”的違法違規處理。自閔行區醫療保障局成立以來，基金監管業務考核綜合排名始終在全市名列前茅，共計追回醫保基金超4600萬元。建立與公檢法、衛生健康、市場監管、民政、紀檢監察等多部門騙取醫保基金案件聯合查處機制，推進“行行銜接”“行刑銜接”“行紀銜接”向縱深發展，已協助公安破獲欺詐騙保案件20起，涉案金額590萬元。“區行刑銜接助力打擊欺詐騙保創新實踐”入選《醫保基金監管藍皮書：中國醫療保障基金監督管理發展報告（2022）》，區“‘防醫保欺詐、行刑銜接實時預警’系統建設”被評為上海市20項“2021年重點推進的法治為民辦實事項目”之一。