——記上海市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處
上海市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處始終堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，以排頭兵姿態(tài)和先行者擔(dān)當(dāng)，積極投身醫(yī)保改革發(fā)展第一線。扎實推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同，深化醫(yī)保支付方式改革，在生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)攻堅主戰(zhàn)場銳意進(jìn)取，努力推動醫(yī)保事業(yè)實現(xiàn)更高質(zhì)量、更加公平、更有效率、更可持續(xù)的發(fā)展，著力打造“讓黨放心、讓人民滿意”的模范機關(guān)。
上海市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的二十大精神，深刻領(lǐng)悟“兩個確立”的決定性意義，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，突出政治機關(guān)屬性，堅持以人民為中心，著力深化醫(yī)藥服務(wù)管理領(lǐng)域重點改革，持續(xù)提升群眾獲得感幸福感。
堅持人民至上，健全重大疫情醫(yī)療保障機制。在新冠肺炎疫情的不同階段，切實提高政治站位，及時推出各項綜合保障政策舉措，及時撥付疫情特殊時期新冠救治費用、新冠病毒疫苗及接種費用專項資金，不折不扣落實“兩個確保”要求，全力守護(hù)人民生命健康。在疫情最為吃勁的關(guān)頭，著力緩解群眾看病配藥的民生難題，優(yōu)化線下配藥流程秩序，提升在線診療配藥功能，及時將新冠治療藥物和抗原檢測試劑納入醫(yī)保支付范圍，最大程度滿足群眾就醫(yī)用藥需求。
推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同，深化醫(yī)保支付方式改革。堅持總額預(yù)算管理總體框架，完善多元復(fù)合醫(yī)保支付方式，不斷提升醫(yī)保基金使用效能。扎實推進(jìn)DRG/DIP國家首批試點工作，提前三年完成國家全面覆蓋任務(wù)，積極引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)從粗放式擴(kuò)張轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，在四次全國支付方式改革交叉評估考核中均獲專家組一致好評。重點培育DRG/DIP支付方式改革業(yè)務(wù)骨干2300余人，合力形成改革最大公約數(shù)。積極開拓價值醫(yī)療、績效付費的科學(xué)有效路徑，實行中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費試點和按績效支付試點，探索康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)、慢性精神疾病等長期住院按床日付費的支付模式，為全國支付方式改革與發(fā)展探索可復(fù)制可推廣的地方經(jīng)驗。
服務(wù)保障民生，持續(xù)規(guī)范醫(yī)保目錄動態(tài)管理。穩(wěn)妥落實國家新版醫(yī)保藥品目錄，督促各級醫(yī)藥機構(gòu)做好落地，確保參保人“用得上、買得到、報得了”。加強新型診療項目準(zhǔn)入管理，將“7 種微小核糖核酸（microRNA）檢測”等76個新增醫(yī)療服務(wù)項目和人工瓣膜（折疊）等30個醫(yī)用耗材條目納入本市醫(yī)保支付范圍，試行符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，助力本市醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。完善“雙通道”管理機制，扎實開展藥店門診統(tǒng)籌管理，建成市醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)中心，有力提升人民群眾就醫(yī)購藥的可及性、便利性。著力營造市場友好的醫(yī)藥服務(wù)營商環(huán)境，依托“一網(wǎng)通辦”平臺，優(yōu)化新技術(shù)準(zhǔn)入流程，加快新項目審核速度，完善醫(yī)療器械目錄動態(tài)調(diào)整機制，努力推動新技術(shù)、新產(chǎn)品盡快應(yīng)用于臨床，引導(dǎo)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。
圍繞中心大局，推動長三角醫(yī)保一體化建設(shè)。進(jìn)一步貫徹落實習(xí)近平總書記有關(guān)長三角地區(qū)一體化發(fā)展重要指示，在全國率先推進(jìn)異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算試點，實現(xiàn)長三角統(tǒng)籌區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)“兩個全覆蓋”，推動長三角區(qū)域內(nèi)醫(yī)保支付互認(rèn)，實現(xiàn)三省一市藥品目錄統(tǒng)一，穩(wěn)妥推進(jìn)診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄統(tǒng)一。在示范區(qū)醫(yī)保一體化試點實踐中，積極探索打破行政邊界，以醫(yī)保電子憑證“一碼通辦”為抓手，逐步形成“區(qū)域就醫(yī)免備案、經(jīng)辦服務(wù)一站式、慢病特病結(jié)算通、網(wǎng)上醫(yī)保在線付、異地審核協(xié)同化”創(chuàng)新模式，充分實現(xiàn)示范區(qū)內(nèi)醫(yī)保領(lǐng)域“同城化”美好愿景，有力促進(jìn)區(qū)域資源深度融合和要素的自由流動。
圖為上海市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處集體合影。
聚焦分級診療，賦能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升。貫徹落實黨的二十大精神，持續(xù)推動基層醫(yī)療機構(gòu)提高防病治病和健康管理能力。合理安排基層醫(yī)保總額預(yù)算，連續(xù)多年對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按適當(dāng)比例額外調(diào)增預(yù)算。支持區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展，推動“新華—崇明”醫(yī)聯(lián)體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按人頭付費試點工作，進(jìn)一步滿足居民就近就醫(yī)需求。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，及時做好簽約服務(wù)費撥付等工作，截至2021年，累計支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費合計24.6億元，引導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)做實做細(xì)健康管理服務(wù)。完善社區(qū)用藥保障范圍，完善醫(yī)保電子處方、延伸處方、長期處方等外配處方服務(wù)舉措，進(jìn)一步拓寬社區(qū)配藥渠道，有力提升參保人員就醫(yī)購藥的可及性、便利性。